汉台区卫生监督协管本底资料登记表

______________镇(办事处)______________村(社区)

           卫生监督协管项目 1

序号

登记时间

单位名称

地址

法人

代表

经营

类别

从业

人数

许可证号

许可情况

联系电话

变更情况

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

:本底资料内容除卫生监督许可单位之外,还应包括辖区卫生监督工作涉及的饮用水、职业病、学校、医疗机构等从业单位。

填写单位:______镇(办事处)_______村(社区)_______            填报人________________     

汉台区卫生监督协管咨询服务登记表

______________镇(办事处)______________村(社区)

                                                                       卫生监督协管项目 4            

序号

咨询时间

咨询内容

答复指导情况

接待人

咨询人签名

备注

1

    

2

    

3

    

4

    

注:咨询服务内容包括本辖区投诉举报及突发公共卫生事件。

填写单位:______镇(办事处)_______村(社区)_______            填报人________________    

汉台区卫生监督协管巡查(协查)登记表

______________镇(办事处)______________村(社区

卫生监督协管项目 3

序号

巡查(协

查)时间

巡查(协

查)地点

发现的主要问题

巡查(协

查)人签名

处置方式

被查单位签字

备注

1

    

报告监督机构 

现场整顿指导 

2

    

报告监督机构 

现场整顿指导 

3

    

报告监督机构 

现场整顿指导 

4

    

报告监督机构 

现场整顿指导 

5

    

报告监督机构 

现场整顿指导 

注:发现的主要问题填写内容为:1.辖区卫生监督工作所涉及的单位开展巡查工作情况;2.协助上级卫生监督机构检查及上级卫生监督机构交办的事宜。