病人的选择



疼痛



严重髋关节功能障碍



无手术禁忌证



绝对禁忌症:髋关节或任何其他部位的活动性感染,任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病

相对禁忌症:髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病 

问题:手术适应证选择不当



不需要关节置换的病人做了关节置换



先天性髋脱位关节不痛



年龄偏小的新鲜股骨颈骨折 

术前准备



1、病人全身情况的评估(必要时请其他科室医师会诊),大生化、三大常规、心电图、胸透等



2、髋部情况评估:完整的病史和体格检查(疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态)需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片,必要时CT、MRI并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以患髋正位片  加铅尺或距离定位棒



3、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸,准备假体和特殊器械(直的或弯的Hohman拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥)



4、患者及家属知晓并签字:手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性



5、术中应用抗生素准备,必要时备血



6、准备防旋鞋 

术前模板设计



双髋正位片,单髋正、侧位片

髋关节病理状态患肢不等长的程度

髋关节中心的位置,髋臼假体的外倾角

股骨形态,骨距保留长度,偏心距的测量

大转子顶点与髋关节中心的关系

假体厂商和型号的选择

假体颈长的确定(初次置换应定为标准颈长) 

根据模板设计得知:

臼杯的型号

臼杯的位置

股骨柄型号

骨距保留距离

大粗隆与髋中心的关系

股骨头的型号

双下肢是否等长